Certains champs sont obligatoires, si vous les oubliez, il faudra tout recommencer !
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| Votre nom | [input type=text name=nom_prenom_du_contact size=40 /] |
| Votre adresse | [input type=text name=adress_du_contact size=40 /] |
| Votre N° de téléphone fixe | [input type=text name=tel_fixe size=40 /] |
| Votre N° de téléphone portable | [input type=text name=tel_gsm size=40 /] |
| Votre adresse mail | [input type=text name=mail_du_contact size=40 /] |
Votre/vos arbres :
Quel hauteur ? [select name=hauteur/][option value=moinsde10/] Moins de 10 mètres[/option/][option value=de10a15/] De 10 à 15 mètres[/option/][option value=de15a20/] De 15 à 20 mètres[/option/][option value=plusde20/] Plus de 20 mètres[/option/][option value=nesaispas/] Je ne sais pas du tout[/option/][select/] Quel diamètre ? [select name=diametre/][option value=bol/] Un bol[/option/][option value=assiette/] Une assiette[/option/][option value=volant/] Un volant de voiture[/option/][option value=roue/] Une roue de camion[/option/][option value=nesaispas/] Je ne sais pas du tout[/option/][select/]
Quel est le problème ?
[input type=checkbox name=peur/] Vous êtes inquiets.
[input type=checkbox name=lux/] Vous manquez de lumière.
[input type=checkbox name=maison/] Vous envisagez une construction.
Renseignements complémentaires
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A votre avis
[input type=radio name=avis value=aba/] Il faut abattre
[input type=radio name=avis value=elg/] Il faut élaguer
[input type=radio name=avis value=???/] Je ne sais pas
Voulez vous :
[input type=checkbox name=sansenlèv/] Garder le bois et les branches.
[input type=checkbox name=boissansbranch/] Ne garder que le bois, nous évacuons les branches.
[input type=checkbox name=toutévac/] Ne rien garder, nous évacuons tout.
[input type=checkbox name=mulch/] Garder les branches broyées pour servir de paillage.
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